尿毒癥伴腦出血，進(jìn)退兩難，醫生卻做了這個(gè)選擇......

突發(fā)腦出血，尿毒癥晚期、凝血功能不良，貧血，惡性高血壓......患者復雜的病情讓治療困難重重，面對如此患者，神經(jīng)外科醫生該如何第一時(shí)間及時(shí)給予救治？

精準微創(chuàng )，妙手除隱患，患者轉危為安

30歲的梁先生，在來(lái)院2小時(shí)前，被朋友發(fā)現右側肢體活動(dòng)不利，伴失語(yǔ)，意識模糊，呼喚可睜眼。朋友緊急聯(lián)系了家屬后，將梁先生送到我院急診科，到院后患者又出現煩躁，給予鎮靜藥物應用后，狀態(tài)無(wú)明顯改善。急查顱腦CT，患者竟然出現了腦出血！

情況危急，患者生命岌岌可危，急診科馬上聯(lián)系了神經(jīng)外科馬陳建醫生。通過(guò)家屬陳述馬醫生了解到梁先生尿毒癥透析6年，每周固定透析2次，高血壓6年，來(lái)院前一晚，出現發(fā)熱，體溫達37.5C。得知這一情況后，他的面色凝重起來(lái)，因為這一情況預示著(zhù)患者救治難度將遠遠增加，且隨時(shí)有生命危險。

腦出血患者的手術(shù)救治是要以最小的創(chuàng )傷，盡可能清除顱內血腫，降低顱內壓，解除血腫對周?chē)X組織的壓迫，保留腦功能。

術(shù)前CT，左側白影提示腦出血

馬陳建醫生再次詳細評估患者病情，左側基底節區腦出血，破入腦室，血腫約為31.4ml，診斷是：基底節出血（左側）繼發(fā)性腦室出血。一般情況下，急性血腫需立即手術(shù)開(kāi)顱；慢性血腫則可行微創(chuàng )鉆孔引流手術(shù)。但鑒于梁先生出血量大，手術(shù)方式難以確定，況且患者尿毒癥多年，長(cháng)期透析治療，身體基礎條件差，進(jìn)一步增加開(kāi)顱及微創(chuàng )鉆孔手術(shù)風(fēng)險。

時(shí)間就是生命，經(jīng)過(guò)科室團隊的詳細探討，盡量保護腦組織不受血腫壓迫，挽救正常腦功能。馬陳建醫生最終決定采用內鏡微創(chuàng )診療技術(shù)，該技術(shù)創(chuàng )傷小，視野清晰、麻醉時(shí)間短、骨瓣還納等優(yōu)點(diǎn)，還能夠近距離觀(guān)察，并清除血腫，大大減少手術(shù)損傷，大幅度避免并發(fā)癥的發(fā)生，且術(shù)后痛苦小，恢復快。

切口設計

家屬非常認可并同意手術(shù)，馬醫生立即確定好患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后突發(fā)情況和后續治療應對方案。在他的帶領(lǐng)下，麻醉科與科室其他醫生的配合下，共同完成了內鏡輔助下顱內血腫清除術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利，效果理想，患者度過(guò)了危險期。次日復查頭顱CT提示顱內血腫清除干凈，患者很快就轉回普通病房。

術(shù)后第二天復查提示血腫全部清除

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的后續治療，患者可以正常溝通交流了，也沒(méi)有留下活動(dòng)不利等后遺癥，順利出院。這次緊急救治神經(jīng)外科二科將腦出血的手術(shù)救治原則進(jìn)行了完美地詮釋。

神經(jīng)外科二科科室特色

缺血性腦血管病急性腦梗塞的超選擇溶栓、機械取栓治療；腦血管狹窄，頸動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈等血管狹窄的支架植入及球囊擴張成形術(shù)。

出血性腦血管病蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內動(dòng)脈瘤的栓塞治療；顱內血管畸形、硬腦膜動(dòng)靜脈瘺、頸內動(dòng)脈海綿竇瘺的栓塞；頜面部、鼻腔大出血的介入栓塞治療。

高血壓腦出血、外傷綜合治療去骨瓣減壓術(shù)、血腫清除術(shù)、顱骨凹陷整復術(shù)、硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)。

神經(jīng)內鏡技術(shù)梗阻性腦積水第三腦室造瘺術(shù)、交通性腦積水腦室腹腔分流術(shù)、高血壓腦出血內鏡下血腫清除等。

腦、椎管內腫瘤切除術(shù)膠質(zhì)瘤、凸面腦膜瘤、垂體瘤、椎管內脊膜瘤、神經(jīng)鞘瘤等切除術(shù)。

功能神經(jīng)外科三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣等微血管減壓術(shù)；帕金森病立體定向手術(shù)等。